Родоразрешение путем кесарева сечения
Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
Классификация неотложности КС
I категория – в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре).
II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрзы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения
III категория – в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода.
Показания к родоразрешению путем кесарево сечение
Плановая ОКС:
- Предлежание или врастание плаценты, предлежание сосудов плаценты
- гистеротомия в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез)
- анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза;
- миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;
- рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени;
- рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки.
- два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла)
- предполагаемые крупные размеры плода (≥ 4500 г)
- тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.
- поперечное положение плода
- дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).
- первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов.
- ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах
- некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)
- соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)
Показания к неотложной ОКС:
- преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
- преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
- некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
- отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином
- хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам
- дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
Показания к экстренной ОКС:
- любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
- прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
- дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата
- клинически узком тазе
- выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
- приступе эклампсии в родах
- агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода.
